8月9日至15日，我有幸在我院张陆副院长的带领下赴香港城市大学和香港基督教家庭服务中心、东华三院船湾安老综合中心包兆龙护理安老院等机构培训、考察，对香港的养老服务和社会工作开展有了进一步的了解和认识，感受颇多，也给了我很多启迪。

    一、香港养老服务的现状

   与世界发达地区的情况相似，随着生活环境和医疗条件的改善，香港人的寿命普遍延长，人口亦因而持续老化。根据最新数据，目前，香港60周岁以上的人口已占总人口的16.9%，65周岁上的老人占12.6%，而据预测，到2036年香港65周岁的老人将达到226万，占总人的26.4%[1]。人口老龄化对香港的经济和社会带来了很大的影响，政府和社会各界（包括社会服务部门、宗教慈善团体、企业等）都投入了相当的人力、物力和财力来共同应对老龄化带来的挑战，据统计，政府每年投入到安老（香港称“养老”为“安老”，“老人”或“老年人”为“长者”，下同）服务的经费超过33亿港元。同时，特区政府也积极制定政策和措施，积极引导香港的安老事业健康发展。

    （一）香港安老服务的主要目标是：不断改善和加强服务，以配合香港人口老龄化所带来的社会需要。

    （二）香港安老政策的方针是：

    1、老有所属。满足长者在家中安享晚年的意愿；向其家庭提供适当的支持和照顾服务，藉以支援他们照顾家中长者。

    2、持续照顾。为长者提供院舍或日间照顾服务，以满足长者不断转变的需要；避免长者在体弱时需要由一项服务或一个地方转到另一项服务或另一个地方。

    （三）香港安老服务的类型：分为长者社区支援服务和长者长期照顾系统。

    （四）香港安老服务机构类型大致分为：

   1、提供社区支持服务的机构，包括：长者地区中心、长者邻舍中心、长者支援队、长者活动中心、长者日间护理中心。以上安老服务主要以中心为本，此外，为满足不同长者的需要，香港的一些机构还提供以家居为本的安老服务，主要有改善家居及小区照顾服务和综合家居照顾服务。

   2、提供院舍服务的机构

   目前香港共有各类安老院舍754家，按照经营模式可分为政府津贴补助的129家、自负盈亏的49家、合约的14家、私营的574家，全港共有床位73523个。按照提供服务的不同可分为：长者宿舍、安老院[2]、护理安老院、护养院、疗养院护理单位。在这些服务机构中都必须配备注册社会工作者，提供医疗和康复服务的机构还必须配备医生、护士、专业治疗师等专业人员。

   在香港，各类安老院舍必须符合政府制定的《安老院条例》的规定，服务必须符合《安老院实务守则》的要求才能开办。如果要获得政府的资助，服务质量还必须达到“十六项质素标准”的要求，以保证长者的权益。由于经营方式和服务类型等方面的不同，各机构的管理与运行也各不相同。下面, 我们通过几个参观的机构来进一步了解香港养老服务的特点。

    二、香港养老服务的特点

    我们考察的两家养老服务机构，一个是基督教家庭服务中心，主要为长者提供社区支持服务；另一个是东华三院船湾安老综合中心包兆龙护理安老院，主要为长者提供院舍照顾服务，先作简要介绍。

   基督教家庭服务中心成立于1954年，由美国长老会宣教士文美莉女士创立。随着社会的需要，现已发展成为一所多元化服务的社会服务机构。目前有服务单位47个（其中提供长者安老服务的单位有12个），员工850余人，其中社会工作者200多人，管理人员30余人。主要提供综合家庭支持服务、综合长者照顾服务、综合康复服务、医疗健康服务、临床心理服务。机构每年运行的经费在1.9亿元港币左右，其中68%来自政府资助，24%来自服务收费，2%来自各类服务基金，6%来自募款等其他经费。基督教家庭服务中心在九龙观塘地区建立了长者地区中心和日间护理中心，主要为观塘地区的12万长者提供各类所需的服务,包括院舍服务、家居及社区照顾服务和社区支持服务，其中，社区照顾和社区支持服务是中心的主要服务项目，其地区服务中心实行会员制，平均每年约1500多人次到中心参加各类活动；中心的日间照料中心主要是为观塘地区一些年老体弱的长者提供各类日间照料服务，其中痴呆老人的照顾占了大多数。除以中心为本的长者服务外，基督教家庭服务中心也提供到户式服务，主要为长者提供膳食、送医、洗澡、护理康复等服务。

    东华三院船湾安老综合中心包兆龙护理安老院，是香港最大的慈善机构——东华三院，23个安老院之一，座落于香港新界大埔船湾，总面积3100多平方米，床位191张，其中护理床位147张，疗养床位40张，紧急床位1张,一般房间有6张床位。机构主要为因体弱或疾病导致日常生活需要起居照顾和有限度的护理服务，且无传染病，心智方面适合群体生活的长者服务。该院以提供多元化优质服务，使长者安享尊严及愉快的生活为宗旨，为入住的长者提供护理医疗、饮食起居、康乐康复、社工辅导等服务。该院现有员工89人，其中医生、护士、康复师、社会工作者等专业工作人员有30人，占员工总数的33.7%，值得一提的是该院的主任（负责人）是一名资深的社会工作者。包兆龙护理安老院是享受政府资助津贴的，入住长者每人每月约需承担1900港元的费用，同时政府每人每月补贴约9000多港元。

    总的来说，两家机构在香港都有较长的历史、较广的服务范围以及较好的声誉和社会影响力，具有一定的代表性。虽然两个机构服务侧重点各有不同，但从他们的管理和服务来看有着一些共同的特点，主要有：

   （一）规范化。我们考察的两家安老院服务机构无论是服务提供、设施设置、活动的开展都相当规范。基督教家庭服务中心的长者地区服务中心根据政府的要求必须每年完成至少600个活动，会员不少于1000个，费用须有500万的保障，且受服务人员的满意率必须达到80%以上；包兆龙护理安老院的服务标准较高，除达到香港政府制定的《安老院实务守则》的要求外，其服务的质量还需符合“十六项质素标准”的要求。这些机构的规范化运作，一方面是出于要申请政府资助，必须达到政府规定的要求；另一方面是为了切实提高服务质量，获得社会的认可，增加社会影响力，获取更多的社会支持，如东华三院的下属机构在香港有很高的知名度和认可度，除了与其悠久的历史分不开外，其下属的各个机构，无论是医院、学校还是安老服务机构都在服务质量上有着严格的规范要求。

    （二）专业化。我们考察的两个机构的专业化程度都非常的高。其一是专业人员的配比相当高，基督教家庭服务中心仅社会工作人员就占到总员工数的1/4以上，而包兆龙安老护理院的专业人员占全体员工的1/3以上。其二是设施、设备的专业化。虽然两个机构的空间很紧张，但为长者配备的各类服务设施、设备相当齐全。包兆龙护理安老院的一间通过声、光、电及触觉刺激为长者进行康复训练的小组室使我们耳目一新；其小花园内种植各类不同颜色、气味的植物来刺激长者认知的做法也让我们很受启发。其三是从业人员培养、使用和激励机制的专业化。在我们考察的机构中，所有服务人员都必须取得相应职业资格，持证上岗。以社会工作者为例，目前，要成为香港的社会工作者，必须接受正规的高等教育，且实习时间一定要在800小时以上，经社工局注册后方可从业。香港的社会工作者大都是各类机构的雇员，且具有相对的独立性，“社工不代表政府”是业内达成的一个基本共识。在社会工作者个人成长和发展上，我们考察的两个机构都建有一整套适合自身实际情况的服务、检讨、督导机制，并为社会工作人员提供一个较广阔的发展空间，如很多社会工作人员若干年后转向管理，成为机构的中高层管理人员等。我们考察的两个机构的负责人都是有10年以上服务经验的资深社会工作者。

    （三）规模化。东华三院和基督教家庭服务中心的组织网络体系都相当庞大，服务的领域也很广泛。东华三院在香港有近140年的历史，是香港规模最大的慈善社会福利机构，服务网络遍布全香港，有200个服务单位，涉及医疗、教育、社会服务（包括安老服务、青少年服务等）等不同服务领域，员工超过10100人，每年的经常性总开支超过49亿港元，获取政府资助超过28亿港元，议院资助超过60亿港元，约占到了全港资助的1/4。而基督教家庭服务中心在前面的介绍中我们也可了解到，其成员单位众多、服务领域宽泛、服务网络覆盖面广，服务人数和受助人数规模较大的特点，值得注意的是，两个机构虽让规模很大，但是机构无论是管理还是服务都很有效率。拿基督教家庭服务中心来说，其800多人的员工队伍中管理层仅30多人；服务层中，每个社会工作人员每人要负责300个左右的个案，效率是相当高的。

    （四）人性化。我们考察的两个机构所提供的服务都相当的人性化。包兆龙护理安老院针对长者大多年龄高、身体弱的特点，开设了许多服务计划，如共渡好时光计划可以让院友和家属共享天伦之乐；圆满人生推广计划则是通过医生、护士、社会工者等专业人员的共同努力，让长者安心、富有尊严地度过生命的最后时刻。在基督教家庭服务中心，为长者准备的伙食上，根据长者身体情况和饮食需要，分为4大类、9种口味。此外，两个机构定期制定照顾计划，公开各类活动信息，布置很温馨。值得指出的是，在基督教家庭服务中心的社工室虽然很小，但功能很全，摆设合理，给人安全、舒适的感觉。

    （五）社会化。此次我们考察的两个机构都是香港的民间机构。后经香港老年学会的赵迪华女士介绍，在香港绝大部分的社会服务机构都是民间在运作，政府只是根据一定的标准，对提出资助申请并符合要求的民间机构提供资助。同时，政府也通过减免房租、税收等政策鼓励民间资本投入社会公益事业。社会服务的社会化也为社会公益事业带来了很多宝贵的资源。比如，东华三院的历任董事局每年一任，成员不支取任何酬金，他们将个人的社会网络、人脉关系、社会经验引进东华三院，动员不同界别和阶层人士的参与，一方面推动筹款，促进院务发展；另一方面为香港建立社会资本，孕育和谐、互相扶持的社会关系。社会化的运作也要求香港的社会服务机构的运作更加公开、透明，我们考察的机构每年都自觉地向社会公开各类财物、人事、服务、活动开展情况，并经专业机构审核。

    （六）集约化。由于香港安老服务实行社会化服务，并且各类养老资源相对稀缺，因此如何用最小的投入产生最大的社会效益，一直是各服务机构的管理目标。我们考察的两个机构在实现效益最大化上最主要的共同点在于采取集约化的方式。基督教家庭服务中心将综合长者照顾服务、综合家庭支援服务、综合康复服务、医疗康复服务以及临床心理服务等社区和机构资源整合在一起，为各类有需求的长者提供饮食起居、医疗卫生、康乐康复等服务，实现了各类场馆、设施的最大化利用，提高服务效率。

    （七）公平性。在香港，长者申请安老院舍可以通过个人申请和社会工作者转介，但香港安老床位相当紧张。因此，2003年，香港特区政府推行了“安老服务统一评估机制及中央轮候册制度”，采用一套国际公认的评估工具,由专职的社会工作人者对申请长期照顾的长者身体、心理以、社会适应、环境危机等方面进行评估打分，并录入统一的计算机系统，其目的是为了简化长者申请院舍长期照顾服务的程序，为各机构提供统一的评估标准。根据评估结果为申请长者提供切合所需的照顾服务，既最大可能的保障长者利益，又避免了资源的浪费，兼顾到了公共资源分配的公平性。

    三、给我们的启示

    此次香港培训考察活动，我们通过两个养老服务机构和香港城市大学专家地授课、交流，了解了香港作为一个人口老龄化程度较高的地区，如何积极应对各类问题，采取各项措施；各类安老服务机构如何高效的运作和提供人性化的服务；也学到了很多养老和社会工作的新理念、新方法，为如何做强服务、发展专业社会工作启发了思维，归纳起来，主要有：

    （一）规范化运作是保持养老业健康发展的重要前提。香港养老服务机构的规范、公开、透明化的运作，使他们建立了很强的社会公信力和较好的社会形象，对维持整个行业的形象都起到了促进作用。联系我们，目前，一些较好的社会福利机构无论是在设施设备、管理理念、服务水平等方面都相对先进，在一定区域内有很好的示范引领作用，也树立了很强的公信力，得到社会认可。相对而言，一些民间或社区办的养老机构无论在服务、设施设备，还是机构管理还不能很好的跟上服务对象和自身发展的需要。发挥较好福利机构的示范、引领作用，对较弱机构在软、硬件两方面进行辐射，推动他们向科学化管理、规范化管理方向转变，有助于养老服务业整体提高。

    （二）专业化服务是提升养老整体水平的必要条件。香港的经验告诉我们，专业化发展是提升和维持高质量服务的前提。现在，内地的医疗、护理等与养老息息相关的专业正蓬勃发展，并取得了长足的进步。作为养老服务不可或缺的社会工作专业在内地刚刚起步，如何让她健康发展、少走弯路，已受到了社会各界的关注。结合香港的经验，我们认为需要做的有：夯实一个平台，即夯实社会工作的服务平台，使社会工作者有发挥作用的空间；明晰两组概念，即分清社会工作者与社区工作者，社会工作者与义工（志愿者）两组概念；明确三种身份，即社会工作者的职业身份、社会工作者的专业技术人员身份和社会工作者开展工作时的独立身份；完善四大机制，即完善培养、评价、使用、激励机制。其中，在使用机制中，需明确专业的独立性和建立其它专业相互合作工作的机制；在激励机制中，要为社会工作者提供一个广阔的成长和上升的平台，使他们的才能能得到充分的发挥。此外，社会工作者在经验总结、工作创新上也需加倍努力。

    （三）社会化参与是解决养老资源紧张的重要途径。从香港经验来看，各类社会组织、民间力量在整个社会养老服务的发展中占有举足轻重的地位。他们不仅将各类有益的社会资源带入养老服务事业；而且，社会化的运作和企业化的管理为各机构带来了高效率和较强的执行力。我们现在的各类社会组织发展也很快，如何积极引导、鼓励社会组织从事养老服务值得我们探讨。

    （四）多元化投入是解决养老财力问题的重要方法。从香港养老服务经费组成来看，除政府投入外，来自各类基金会、慈善团体等非政府组织的捐款也相当可观。这一点告诉我们，养老服务作为一个需大投入的工程，引导和吸引社会力量参与建设和服务是一个很重要的方法。

    总体来看，香港养老服务的先进之处可圈可点，但香港的养老服务本身也是一个矛盾体。印象中，香港政府资助的安老院舍床位紧张、空间狭小，有些长者进入轮候名册后没等到入住机构就过世了；而一些私营安老院舍由于服务质量、设施等都较差，床位利用率相对较低。造成这种现象的原因与香港对人口老龄化问题早期预估不足，政府对社会养老资源没有很好规划等[3]因素有着一定的联系。这一现象也给我们一个很好的启示：养老服务需提前规划、平衡发展。随着生活水平的提高、医疗卫生条件的改善、人均寿命的增长、人口老龄化程度的不断加重以及家庭的核心化，我们对机构养老的需求必将越来越旺盛。与此同时，我们的城市化速度越来越快，可用得土地等资源将越来越少。因此，要避免出现香港目前养老资源的紧张状况出现，就需要提前规划，为各类养老资源的发展留出足够的空间。在做好规划的前提下，政府和社会的相关部门管理和引导好各类养老资源的发展，以满足各类有需要人群的不同需求，实现政府与社会、社区与机构资源的共享、互联、互动、互促，推进各类养老服务资源的平衡发展。