我国已进入老龄化社会，随着老年人口的迅速增长，养老已成为政府和社会高度关注的问题，机构养老作为现阶段的主要养老方式之一，普遍对于入住老年人的生活照料和身体健康比较重视，但很少关注他们的心理健康状况和心理需求，而老年人又是心理健康较脆弱的群体，心理状态易受到外界环境的影响，特别是生活环境。大多数学者认为，机构养老老年人心理健康状况明显劣于居家养老老年人心理健康状况。已有的养老问题研究，也很少涉及心理健康，大多从社会学角度，侧重探讨养老方式、社会保障和具体实践方面。本文结合近年来我们开展老年人心理关爱相关工作的一些实践，谈一些体会。

    随着老龄化社会的到来，我国老年人口在社会中所占的比例逐渐增大，养老服务业已被政府和社会广泛重视，尤其是近年来倡导的医养结合，使老年人老有所养、老有所医的基本需求得到基本满足，但老年人的身心问题及社会环境引发的各种心理问题也日益突出，不良心理可导致精神心理障碍，进一步影响到躯体而有害于健康。关爱老人心理健康的社会呼求由此产生。作为中国社会福利协会养老机构标准化建设试点单位，在做好基本生活照料、医疗保障、康复服务的同时如何做好老年人的精神慰藉和心理关爱便成为摆在我们面前的重要课题。根据这一情况，自2013年起，我院部分心理专家参与了由苏州市老龄协会发起的对全市范围的10多家不同性质、规模的养老服务机构老人心理状况与需求以及照顾人员能力需求的问卷调查，发现这些机构的老人普遍存在孤独、抑郁、焦虑、恐惧、适应不良等情绪障碍，部分老人还存在较为严重的精神心理障碍，严重影响老年人的晚年生活质量，同时也成为各级各类养老机构服务中面临的最大障碍与问题。2014年至2015年间，我们又以目前苏州地区较大的养老机构——苏州市社会福利总院为对象，对入住老人（包含照护单元及医养结合单元）的心理状况展开进一步调查，获得了更为准确的有关养老机构老人心理状况的资料。然而医护人员对此普遍缺乏正确、充分的认识和干预方法，养老机构普遍存在“心理照料”能力不足，以致部分机构的老人自杀、自伤、伤人、毁物、妨害他人等情况屡屡发生。通过政府主导，行业协会、专业机构、社会团体等共同组织开展面向各类养老机构从业人员的心理关爱专业技能培训与服务迫在眉睫。

    通过前期的广泛调研，2013年，苏州市社会福利总院所属民非组织——“苏州市暖心服务社”协同苏州市老龄协会积极参加苏州市第二届公益创投项目角逐，成功申办了“暖心啄木鸟”行动项目,对全市71家养老护理机构的142名管理、技术人员进行了系统的心理培训。其中包含了针对心理咨询员个体、团体咨询技能的实操训练，专家们对学员手把手耐心教授，使学员们扎实掌握了老年心理学、心理咨询技能、心理评估技能以及心理危机干预等实用技术，同时还编辑了专用教材。如此专业化人才培训工作在全省、全国尚属领先。2014年，结合对老人心理关爱工作的开展情况，又对先期受训学员进行了针对性的技能提升培训。苏州市社会福利总院作为中国社会福利协会养老福利机构标准化建设示范机构、区域性养老人才培训、实训基地，近年来一直致力于专业型养老人才培养工作，特别将心理关爱专业课程植入教学体系中，为地区养老系统培养了大批优秀学员。为更好地将心理关爱工作提升到专业化水平，实践好“暖心啄木鸟”项目，自2015年初，苏州市福利总院老福中心率先启动了老年人心理关爱工作，对其医养结合单元——苏州老年病医院的医护人员进行了老年人心理关爱技能的提升培训，为心理关爱工作提供了有力的技术支持。

    生理、心理、社会医学模式告诉我们，每种疾病或障碍的发生、发展、转归等都与生理、心理、社会等因素密切相关。相应的，人类对于医学的需求也是多方面的，至少也涉及上述三方面。老年人的需求首先是健康需求，希望最大程度的免除疾病困扰，保持身体健康，机能正常。其次，心理需求、安全需求至关重要。他们渴望被理解、被关怀、被陪伴、被重视，渴望有安全感。最后，老年人的社会需求也应当被重视。他们希望与人交往、受到尊重、能被理解、依存群体，希望参与社会生活，并通过自己的努力来实现自我价值。此外还要有灵性方面的考虑，需要我们肯定老人过去的生活，消除过去生活中种种挫败、缺憾等引发的良心上的不安，激发原有的信仰信心。也就是需要我们在养老服务中，要从生理、心理、社会及灵性等各方面、多维度考虑，照顾到老人各方面的需求，以全人的视角看待养老服务。

    另一方面，医学实践及社会工作的理论告诉我们，人在情境中，人们的任何疾病、障碍以及问题的发生都离不开环境。因此，在我们的养老服务实践中，在我们的医护照料中，不仅要着眼疾病本身，帮助老人悉心疗愈疾病、去除障碍、解决问题，同时要关注这个患病、伴有障碍或问题的个体，不能仅见疾病不见人，认识到每个老人的不同，做到个性化照料，差异化服务，真正满足他们的心理需求。最后，更重要的是，还需要关注老人所处的按这个环境，这个系统，按照“人在情境中”的社会工作理念，去除阻碍老人功能康复与发展的各种不利因素，不断改造、完善更适合老人身、心、灵各方面需求的软件、硬件环境，真正实践与发展全人服务的理念。

    为真正做到全人服务，全面关怀，使得养老服务，特别是心理关爱工作不留死角，我们近年来大胆实践“个案管理，团队服务”模式。借助苏州市社会福利总院异地重建，资源整合之契机，我院充分发挥所属2家医疗机构——苏州市民康医院（精神卫生专科医院）、苏州老年病医院（老年病专科）的专业优势，实现院内资源整合，形成专业团队，共同为机构内的老年人群服务。并于2015年年初，将这一模式运用于老年人心理关爱工作。具体做法和举措包括：一是开展培训与督导，医护人员全员学习掌握老年人心理关爱理论知识与技能。要求专技人员通过参加培训讲座、团队学习交流、自学自修等形式来系统掌握老年人心理知识、社工理论、关爱技能等,为心理关爱工作打好基础。二是整合多种资源开展心理关爱工作。在人力资源方面，要求医师、护士、护理员、心理咨询师、社工师、康复治疗师以及老人家属等共同参与，制定计划并实施；在干预途径、方法方面，融合个体咨询、团体辅导、可视音乐治疗、音乐介入照护、园艺（植物）治疗、箱庭治疗、放松训练等于一体，从平时工作中给老人多一声问候、多一个微笑、多一点陪伴、多一些倾听等医护细节到心理支持、认知重建、临床治疗、危机干预等专业方法，并结合老年人的身心特点、兴趣习惯，打破时间和空间上的限制，采取自然灵动的方式，为老年人提供心理慰藉与关怀。三是为老人建立心理健康档案，详细记录一般资料、心理评估结果、干预过程与效果评估等信息，为做好援助服务及后期科研做准备。四是分层分类实施。根据前期评估结果，轻微心理问题老人即由责任医生或护士给予一般支持性心理治疗，重在陪伴、倾听与关护；对于严重心理问题甚至有精神障碍的老人，由医师提出，心理咨询师、社工等进行综合评估后，在社工（或心理咨询师）主导下，由心理干预团队介入服务，即“六位一体（医师、护士、护理员、心理师、社工师、治疗师等以患者的心理干预目标为导向开展援助）”。五是定期组织个案讨论与督导活动，针对关爱工作中的问题与困惑，团队成员进行讨论，全视角、全方位观察，发现盲点与突破口，团队领导人进行总结，形成最佳方案。藉此有效提升专技人员的心理关爱技能，使这一创新性工作能够健康持久的开展下去。

    多年的养老服务实践告诉我们，缺乏医疗服务的养老照料是不完整的，我们创立了“医养结合”；而后，我们又发现离开心理干预的医疗服务是有缺憾的，我们实践了“心理关爱”；现在，我们深感传统的医护康主导的养老模式在时空上有空白、有盲区，因此，我们又引入了“团队服务”。所有这些，我们都是为探索和实践基于心理服务的养老照护体系建设，为养老机构心理健康服务探路领航，使养老产业健康发展。

    养老产业机遇无限，为老服务永无止境，愿我们一路同行！

老福中心  李晋文